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16/12/19

Intervención para que mejore la flexibilidad, la comunicación, la sociabilidad y otros problemas del paciente con Asperger/TEA.



Es importante observar que existen diferentes grados de tendencia a la concreción y a la rigidez, falta de perspicacia, torpeza social, etc., que caracterizan a las personas con síndrome de Asperger u otros trastornos del espectro autista de forma individual.
Cada persona en el espectro autista mostrará mayor o menor rigidez y, por tanto, en cada persona el trabajo de intervención debería adecuarse y concretarse individualmente. Sus familias y sus educadores y terapeutas deberían conocer cómo se manifiesta, y con qué complejidad, el trastorno. 
Los terapeutas deben evitar dogmatismo y procurar establecer un juicio clínico práctico, individualizado y con sentido común que permita realizar de verdad una intervención útil que mejore la flexibilidad, la comunicación y la sociabilidad de su paciente.
El énfasis en enseñar un lenguaje funcional a los niños y niñas con síndrome de Asperger u otro trastorno del espectro autista no es incompatible, ni mucho menos, con la necesidad de fundamentar el programa de intervención en el modelo de desarrollo normal. 
Al llevar adelante un tratamiento se debe ser muy cuidadosos en cuanto a las expectativas y los avances logrados. Subestimar las dificultades con las que nos vamos a encontrar y el sobreestimar las capacidades de la persona en tratamiento puede generar problemas.
Intervención clínica en los trastornos del espectro autista. 


Al inicio, la intervención se centra en hacer sentir a cada persona la necesidad de comunicar correctamente y, más concretamente, en las necesidades físicas y sociales de la comunicación.
No interesa tanto la evaluación de los problemas que la persona presenta, por ejemplo determinando si tiene el esperado número o rango de actos comunicativos, como la evaluación de los actos comunicativos para ver si se acoplan a los propósitos o fines del comunicador.
Los programas de intervención en personas con trastornos del espectro autista y Asperger normalmente están centrados en desarrollar tres áreas o habilidades fundamentales: intencionalidad o uso funcional de actos comunicativos, habilidades conversacionales y discurso narrativo.
Es de vital importancia diseñar los objetivos, los contenidos y las actividades de enseñanza de acuerdo a la edad evolutiva del sujeto y basándose en los datos evolutivos y psicolingüísticos de su desarrollo (comparado con lo que se entiende por «desarrollo normal»). 

La práctica de la comunicación y las habilidades sociales no significa que la persona adquiera espontaneidad y naturalidad comunicativa o social. Sin embrago, le prepara mejor para enfrentarse a las expectativas sociales e interpersonales, aumentando su atractivo como interlocutor/a en una conversación, o como amigos o compañeros potenciales.
Por otra parte, si se confirma en la evaluación que existen déficits significativos de motricidad, integración sensorial o visomotor, debe recibir también terapias físicas y ocupacionales. Estas terapias no deberían centrarse únicamente en las técnicas tradicionales para corregir esos déficits sino que deberían intentar el aprendizaje de conceptos viso-espaciales, orientación y causalidad viso-espacial, conceptos de tiempo, conciencia del propio cuerpo, utilizando narraciones y autodirección verbal.



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Fuentes:
- Intervención clínica en los trastornos del espectro autista: https://www.mundoasperger.com/2019/10/intervencion-clinica-en-los-trastornos.html 
- La importancia de enseñar habilidades comunicativas y lingüísticas a las personas con trastornos del espectro autista: http://www.mundoasperger.com/2017/07/la-importancia-de-ensenar-habilidades.html
- Síndrome de Asperger. Tratamiento e intervención: Algunas recomendaciones para los padres, de Ami Klin y Fred R. Volkmar. Yale Child Study Center. Publicado por la Learning Disabilities Association of America en Marzo de 1996. Traducción: Enrique Vázquez y Cristina Fanlo. Original en Inglés publicado en la página de O.A.S.I.S. Disponible en el enlace: http://www.udel.edu/bkirby/asperger/aspergerpapers.html
- La intervención sobre el lenguaje y la comunicación ha de ser individualizada: https://www.mundoasperger.com/2017/07/la-intervencion-sobre-el-lenguaje-y-la.html
- Estrategias generales para la intervención en la comunicación y el entrenamiento en habilidades sociales: https://www.mundoasperger.com/2017/12/estrategias-generales-para-la.html
- Trastornos del lenguaje y comunicación de la persona con síndrome de Asperger: http://www.mundoasperger.com/2015/11/trastornos-de-la-comunicacion-y.html
- Trastornos de la comunicación y síndrome de Asperger: https://www.mundoasperger.com/2015/11/trastornos-de-la-comunicacion-y.html
- Aspectos pragmáticos del lenguaje y comunicación que pueden estar alterados en las personas con Asperger u otros TEA. http://www.mundoasperger.com/2017/07/aspectos-pragmaticos-del-lenguaje-y.html
- Aprender y hablar: sobre comunicación y lenguaje en niños y niñas con síndrome de Asperger: https://www.mundoasperger.com/2018/01/aprender-y-hablar-sobre-comunicacion-y.html
- Estrategias para resolver los problemas de aprendizaje específicos del alumnado con síndrome de Asperger o trastornos del espectro autista de nivel 1: https://www.mundoasperger.com/2019/06/estrategias-para-resolver-los-problemas.html
- Recomendaciones para padres. Tratamiento e intervención del síndrome de Asperger: https://www.mundoasperger.com/2010/04/recomendaciones-para-padres-tratamiento.html



Puede ampliar información sobre inflexibilidad, comportamiento repetitivo o la necesidad de estructura y de rutinas de las personas con síndrome de Asperger-TEA (con o sin trastorno obsesivo-compulsivo añadido) en las siguientes fuentes:
- Inflexibilidad y rigidez Asperger: https://www.mundoasperger.com/2017/07/inflexibilidad-y-rigidez-asperger.html
- Inflexibilidad en el síndrome de Asperger: https://www.mundoasperger.com/2015/11/la-inflexibilidad-en-el-sindrome-de.html
- Comportamiento repetitivo y Asperger: http://www.mundoasperger.com/2016/04/comportamiento-repetitivo-asperger-tea.html
- No entenderlo no sirve como excusa. Ponte en su lugar: https://www.mundoasperger.com/2018/10/no-entenderlo-no-sirve-como-excusa.html
- Comportamiento repetitivo. Asperger, TEA y TOC: https://www.mundoasperger.com/2016/04/comportamiento-repetitivo-asperger-tea.html

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Redefiniendo el síndrome de Asperger::

Técnicamente el síndrome de Asperger (SA) es un trastorno del espectro autista (TEA). Se trata de un trastorno que se manifiesta con la incapacidad para comunicarse convencionalmente, dificultades para asumir habilidades sociales de forma natural y también dificultades para comprender la conducta social de los demás.
Por ejemplo, en el lenguaje de las personas con Asperger están presentes una serie de alteraciones como el uso excesivamente formal, rebuscado o pedante; las dificultades para iniciar una conversación o para dejar de hablar y ceder el turno a otros cuando la conversación gira en torno un tema de interés restrictivo de la persona en cuestión; etc.

Las personas con síndrome de Asperger normalmente sienten la necesidad de tenerlo todo estructurado en su cabeza para poderlo comprender. prácticamente todos tienen intereses peculiares, restrictivos, único o incluso obsesivos; muchos son torpes debido a problemas de motricidad; la mayoría no juegan en grupo y tampoco se les dan bien los deportes (aunque insistimos en que siempre hay excepciones).

Tener síndrome de Asperger, y/o un hijo/a con síndrome de Asperger, incide en las relaciones personales de la unidad familiar, dificulta la socialización de todos sus miembros, la educación del menor resulta estresante y genera ansiedad, sobre todo si el centro escolar no colabora para cubrir sus necesidades educativas especiales y son alumnos que mayoritariamente padecen acoso escolar.

El Asperger no tiene consideración de enfermedad sino de síndrome (conjunto de síntomas) y la diversidad de funcionamiento va a estar ahí por siempre aunque, gracias a terapias, intervención y la ayuda familiar y profesional, sus dificultades pueden aminorar con el tiempo (y mucho trabajo y esfuerzo) y mantener lo que se llama "una vida normal". La media de edad ronda los 5 o 6 años cuando se produce el diagnóstico (mucho más tarde en el caso de las chicas porque sus rasgos son más sutiles y los diagnosticadores aún no están suficientemente entrenados para percibirlos) aunque sus rasgos especiales suelen hacerse patentes a partir de los 3 años de edad. Algunos de estos niños y niñas presentan comportamientos “especiales” casi desde su nacimiento (por ejemplo hiperactividad y déficit de atención en alguna época, un comportamiento excesivamente infantil para su edad, aprenden a leer solos (hiperlexia), no miran a los ojos al hablar (mirada anómala), tienen rabietas que para los demás son incomprensibles y desmesuradas, son muy literales, etc. y cuándo no, ni sobre qué temas es apropiado hacerlo según el contexto, ni cuándo intervenir o cómo iniciar una conversación. Los gestos, el rostro y las expresiones corporales de los demás les resultan confusos a menudo porque la mayoría de personas con síndrome de Asperger solo interpretan el lenguaje verbal (las palabras) y no comprenden bien el no verbal. Por tanto, aunque su semántica sea rica (normalmente tienen un vocabulario incluso mucho mejor que la de sus iguales) y su sintaxis correcta (saben perfectamente construir una oración y expresarse de forma normativamente correcta a nivel sintáctico y semántico) fallan estrepitosamente en la pragmática. Eso hace que su comportamiento social parezca “anormal”.

El conjunto de rasgos (o síntomas) más importantes del síndrome de Asperger son:

1. Deficiencias sociales: carecen de recursos para interpretar las señales sociales y el lenguaje no verbal por lo que su lenguaje pragmático falla. Esto significa que a la hora de interpretar emociones pueden errar o no saber cómo expresar las suyas propias.

2. A menudo no reconocen signos del intercambio de la toma de turno por lo que no saben cuándo pueden hacerlo. Son literales, mucho más cuanto menos edad tengan. Las personas con síndrome de Asperger entienden el lenguaje verbal sin poder interpretar su componente prevaricador (las mentiras, las frases hechas, las metáforas, los juegos de palabras, etc.). Como no comprenden bromas, sobreentendidos, lenguaje metafórico, chistes, etc. y tampoco comprenden conceptos abstractos casi siempre son incapaces de intuir lo que otros piensan o cómo se sienten los demás, lo cual significa que tienen graves problemas en lo que se conoce como "teoría de la mente".

3. Tienen focos de interés absorbentes. Se interesan por cuestiones que a otras personas les podrían parecer irrelevantes y llegan a convertir esos temas en verdaderas pasiones y en intereses exclusivos, focalizando todo su interés en el aprendizaje de tantos datos como caigan en sus manos o en actividades de colección sobre esas áreas de interés. Adquieren conocimientos muy concretos hasta llegar a ser verdaderos expertos y, a la vez, a veces ignoran aquellos otros temas que no les interesan en absoluto (esto puede desembocar en fracaso escolar). Consiguiendo que sus intereses particulares formen parte de su aprendizaje pueden llegar a realizar estudios superiores con éxito y si además esos intereses absorbentes los pueden utilizar en el entorno laboral serán personas eficaces y muy útiles en su trabajo.

4. Establecen rituales muy estrictos: necesitan rutinas, si sus costumbres, sus horarios o sus actividades varían, y no se les ha anticipado que habrá un cambio, experimentan ansiedad. Pequeñas diferencias en su rutina, que aparentemente no tienen importancia, a ellos/as les pueden llegar a alterar muchísimo. Necesitan saber en todo momento qué día de la semana es, qué actividades tienen previsto hacer en ese día, etc. Eso hace necesaria la anticipación de los cambios: si por cualquier causa se van a alterar sus rutinas conviene explicárselo con antelación para no provocarles ansiedad.

5. La mayoría de personas con síndrome de Asperger presentan motricididad dañada en mayor o menor medida: son torpes y patosos. De ahí que por lo general los juegos en grupo y los deportes se les den mal. Eso agrava el problema de socialización porque sus compañeros de juegos les rechazan en sus equipos e, incluso, llegan a prohibirles la participación. Los adultos suelen tropezar, los niños se caen y se golpean a menudo, les cuesta aprender a montar en bici, atarse los cordones de los zapatos o abotonarse la ropa. Con el tiempo, la práctica y mucha insistencia se mejoran mucho las habilidades motrices pero suele quedar cierta torpeza en la edad adulta.
Por lo demás… son personas con sus capacidades cognitivas intactas. No hay ningún rasgo físico que les diferencie de los otros niños y pasan desapercibidos en el grupo aunque se les suele clasificar como “raritos” o “excéntricos”. La mayoría de personas con síndrome de Asperger tiene una memoria excepcional por lo que suelen aprender muchísimos datos (especialmente sobre sus temas de interés). Su memoria es sobre todo visual-espacial así que recuerdan pequeños detalles que los demás no recordamos. Sin embargo necesitan adquirir habilidades sociales, y requieren apoyo terapéutico/psicológico prácticamente toda su vida, por lo que es importante ponerles en manos de profesionales tan pronto como sean diagnosticados y trabajar individualmente las dificultades concretas que presenta cada persona en particular.
No sirven generalizaciones de cara a la intervención: hay que concretar las dificultades de cada uno y enfocarse en ellas para ayudar de verdad a esa persona.




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