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25/8/19

Los criterios diagnósticos más aceptados para los trastornos del espectro autista.




En el DSM-V los criterios diagnósticos de los trastornos del espectro autista son cinco. Además, en el diagnostico se debe especificar el nivel de severidad del trastorno. 
Respecto al nivel de severidad se especifica la cantidad de ayuda o soporte que cada persona requiere, pudiendo establecerse desde el nivel 1, con poca necesidad de apoyo, al nivel 3, que equivaldría a una gran necesidad de apoyo externo. 


Los criterios diagnósticos del DSM-V incluyen:
1) Déficits persistentes en comunicación social e interacción social cuya severidad se basa en la alteración social y comunicativa así como en la presencia de patrones de comportamientos repetitivos y restringidos a lo largo de múltiples contextos, según se manifiestan en los siguientes síntomas actuales o pasados:
     - Déficits en reciprocidad socioemocional; rango de comportamientos que van desde mostrar acercamientos sociales inusuales o problemas para mantener el flujo conversacional hasta una disposición reducida por compartir intereses, emociones y afecto. Incluye el fallo para iniciar la interacción social o para responder a ella.
     - Déficits en conductas comunicativas no verbales usadas en la interacción social. Se trata del rango de comportamientos como mostrar dificultad para integrar conductas comunicativas verbales y no verbales, anomalías en el contacto visual o en el lenguaje corporal, déficits en la comprensión y en el uso de gestos y una falta total de expresividad emocional o de comunicación no verbal.
     - Déficits para desarrollar, mantener y comprender relaciones expresadas con dificultades para ajustar el comportamiento a diferentes contextos sociales; dificultades para compartir juegos de ficción o para hacer amigos y ausencia aparente de interés en la gente.
2) Patrones de comportamientos repetitivos y restringidos de conductas, actividades e intereses, cuya severidad se basa en la alteración social y comunicativa y en la presencia de patrones de comportamientos repetitivos y restringidos que se manifiestan en al menos dos de los siguientes síntomas, actuales o pasados: movimientos motores, uso de objetos o habla estereotipados o repetitivos; insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a rutinas o patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado; intereses altamente restringidos, obsesivos, que son anormales por su intensidad o su foco; Hiper o hipo reactividad sensorial o interés inusual en aspectos sensoriales del entorno.
3) Los síntomas deben estar presentes en el período de desarrollo temprano.
4) Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas a nivel social, ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento actual.
5) Estas alteraciones no se explican mejor con otros diagnósticos, como por la presencia de una discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o un retraso global del desarrollo.


No se puede obviar que cada clínico ha desarrollado sus propias teorías dando lugar por ejemplo a casos curiosos como la existencia de criterios diagnósticos diferentes (aunque coincidentes en parte) de Gilberg, de Gray, Atwood et alii., para un único síndrome (Asperger). 
Tenga en cuenta, además, que discapacidad intelectual y el trastorno del espectro de autismo con frecuencia co-ocurren. 
Para hacer un diagnóstico de comorbilidad de trastorno del espectro de autismo y discapacidad intelectual la comunicación social debe estar por debajo de lo esperado en función del nivel general de desarrollo. Recuerde también que el deterioro/retraso del lenguaje no es un criterio necesario para el diagnóstico del trastorno del espectro autista (TEA) así que cualquier persona que muestre los rasgos de Asperger con buen lenguaje y cociente intelectual (CI), pero con un deterioro significativo de la comunicación social e intereses y conductas restrictivas, cumple los criterios de TEA.






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Otros artículos:
- El autismo se caracteriza por tres síntomas principales: https://www.mundoasperger.com/2019/08/el-autismo-se-caracteriza-por-tres.html 

3 comentarios:

  1. Me molesta de sobremanera cuando se utiliza en el intento de clasificar, nombres que en vez de aclarar oscurecen.
    De entrada creo contradictorio si lo que se busca es integración y comprensión del asunto que para aquello que se está denominando asperger, en cuya clasificación me incluyo se utilice la palabra autismo. Cualquier persona que googlee, se encuentra con definiciones como esta: Trastorno psicológico que se caracteriza por la intensa concentración de una persona en su propio mundo interior y la progresiva pérdida de contacto con la realidad exterior.
    Me pregunto cuántas de las personas diagnosticadas como asperger se reconocen en esta definición. Y si alguno se reconoce pregunto si eso corresponde a su naturaleza cognitiva o si acaso fue un recurso que necesitó desarrollar para sobrevivir en sociedades en momentos de máxima estructuración, tal la crisis de este final de paradigma.
    ¿si un niño va a sus padres y les cuenta que tiene un compañerito que le han diagnosticado autismo, no resulta probable que sus padres le indiquen que ese niño lo que le sucede es que no está viendo la realidad???
    Lo mismo sucede con términos como “intereses restringidos”. ¿No se trata acaso de observar al vaso medio vacío?. ¿No sería más acertado hablar de atención super concentrada en algunos temas que por alguna razón responde a curiosidad sobre temas en la necesidad de comprensión le resultan significativos?. ¿No se ha hablado lo suficiente en el pasado siglo del quantun de energía que tenemos disponible y no resulta obvio que si las emociones, los deseos y la curiosidad nos hace hacer foco en determinadas cosas pueda suceder que no tengamos tanta capacidad de foco para otras cuestiones a las que solo accedemos utilizando nuestra voluntad para enfocar en ellos?. ¿Qué suceda ese fenómeno que logre una super –concentración en algunos temas nos permita acceder a muchas más premisas y matices que si enfocásemos más en la superficie y las formas?. ¿no es comprensible que si sobre determinados temas contamos con cantidad superior de premisas y variables porque nuestra atención responde a emociones necesitamos de mayores tiempos de elaboración y eso nos genere conflicto por el estrés reinante donde se premia a la rapidez mental tal si fuera puro virtuosismo?? ¿vamos a llamar a eso retraso?
    Son muchas las décadas que tengo dos intereses concentrados sobre los que gira toda la investigación y el estudio de campo que vengo realizando desde hace 4 décadas. Uno de ellos fue esta característica cognitiva y ese interés concentrado fue resultado de mi necesidad de supervivencia.
    Creo que lo de las clasificaciones sirven como caminos para pensar, pero toca descubrir mucho antes de poner nuevos nombres, pero creo conviene aclarar que la psiquiatría y la neurología en este tema está en pañales y de lo que se trata es de un simple intento de aproximación a la problemática, que para mi manera de ver, más que una problemática es como un esbozo del tipo de inteligencia que tocará para transitar el paradigma que está comenzando y del que todas las personas son capaces, apenas logren limpiar el vínculo entre ambos hemisferios del cerebro.
    ¿Qué nos cuesta seguir conversaciones cuando estas responde a estructuras de pasatiempo, tal supo definirlas Berne en el pasado siglo? (aunque dichas teorías en el afán de comercializar fueron mutando en formas y perdiendo contenido?. ¿Qué no tenemos mucho registro de cómo es la mecánica de los juegos que juegan los neuroTípicos en la necesidad de dar con los estímulos que por mandato tienen permitido?
    Da para escribir horas sobre el tema. Esto no es más que un pobre intento de síntesis

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  2. pegaré en siguiente el texto antes publicado y mejorado

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  3. Me molesta de sobremanera cuando se utiliza en el intento de clasificar, nombres que en vez de aclarar oscurecen.
    De entrada creo contradictorio si lo que se busca es integración y comprensión del asunto que para aquello que se está denominando asperger, en cuya clasificación me incluyo, se utilice la palabra autismo. Cualquier persona que googlee la palabra "autismo" se encuentra con definiciones como esta: "Trastorno psicológico que se caracteriza por la intensa concentración de una persona en su propio mundo interior y la progresiva pérdida de contacto con la realidad exterior".

    Me pregunto cuántas de las personas diagnosticadas como asperger se reconocen en esta definición. Y si alguno se reconoce pregunto si eso corresponde a su naturaleza cognitiva o si acaso fue un recurso que necesitó desarrollar para sobrevivir en sociedades en momentos de máxima estructuración, tal la crisis de este final de paradigma.
    ¿si un niño va a sus padres y les cuenta que tiene un compañerito que le han diagnosticado autismo, no resulta probable que sus padres le indiquen que ese niño lo que le sucede es que no está viendo la realidad???
    Lo mismo sucede con términos como “intereses restringidos”. ¿No se trata acaso de observar al vaso medio vacío?. ¿No sería más acertado hablar de atención super concentrada en algunos temas que por alguna razón responde a curiosidad sobre temas en la necesidad de comprensión le resultan significativos?. ¿No se ha hablado lo suficiente en el pasado siglo del quantun de energía que tenemos disponible y no resulta obvio que si las emociones, los deseos y la curiosidad nos hace hacer foco en determinadas cosas pueda suceder que no tengamos tanta capacidad de foco para otras cuestiones a las que solo accedemos utilizando nuestra voluntad para enfocar en ellos?. ¿Qué suceda ese fenómeno que logre una super –concentración en algunos temas nos permita acceder a muchas más premisas y matices que si enfocásemos más en la superficie y las formas?. ¿no es comprensible que si sobre determinados temas contamos con cantidad superior de premisas y variables porque nuestra atención responde a emociones necesitamos de mayores tiempos de elaboración y eso nos genere conflicto por el estrés reinante donde se premia a la rapidez mental tal si fuera puro virtuosismo?? ¿vamos a llamar a eso retraso?
    Son muchas las décadas que tengo dos intereses concentrados sobre los que gira toda la investigación y el estudio de campo que vengo realizando desde hace 4 décadas. Uno de ellos fue esta característica cognitiva y ese interés concentrado fue resultado de mi necesidad de supervivencia.
    Creo que lo de las clasificaciones sirven como caminos para pensar, pero toca descubrir mucho antes de poner nuevos nombres, pero creo conviene aclarar que la psiquiatría y la neurología en este tema está en pañales y de lo que se trata es de un simple intento de aproximación a la problemática, que para mi manera de ver, más que una problemática es como un esbozo del tipo de inteligencia que tocará para transitar el paradigma que está comenzando y del que todas las personas son capaces, apenas logren limpiar el vínculo entre ambos hemisferios del cerebro.
    ¿Qué nos cuesta seguir conversaciones cuando estas responde a estructuras de pasatiempo, tal supo definirlas Berne en el pasado siglo? (aunque dichas teorías en el afán de comercializar fueron mutando en formas y perdiendo contenido). Pues esos pasatiempos que son como charlas introductoras a juegos sociales y ya están definidas, consisten en un intercambio de estímulos que para nosotros no son emociones que sirvan para alimentarse de manera afectiva. ¿Qué no tenemos mucho registro de cómo es la mecánica de los juegos que juegan los neuroTípicos en la necesidad de dar con los estímulos que por mandato tienen permitido?
    Da para escribir horas sobre el tema. Esto no es más que un pobre intento de síntesis

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Redefiniendo el síndrome de Asperger::

Técnicamente el síndrome de Asperger (SA) es un trastorno del espectro autista (TEA). Se trata de un trastorno que se manifiesta con la incapacidad para comunicarse convencionalmente, dificultades para asumir habilidades sociales de forma natural y también dificultades para comprender la conducta social de los demás.
Por ejemplo, en el lenguaje de las personas con Asperger están presentes una serie de alteraciones como el uso excesivamente formal, rebuscado o pedante; las dificultades para iniciar una conversación o para dejar de hablar y ceder el turno a otros cuando la conversación gira en torno un tema de interés restrictivo de la persona en cuestión; etc.

Las personas con síndrome de Asperger normalmente sienten la necesidad de tenerlo todo estructurado en su cabeza para poderlo comprender. prácticamente todos tienen intereses peculiares, restrictivos, único o incluso obsesivos; muchos son torpes debido a problemas de motricidad; la mayoría no juegan en grupo y tampoco se les dan bien los deportes (aunque insistimos en que siempre hay excepciones).

Tener síndrome de Asperger, y/o un hijo/a con síndrome de Asperger, incide en las relaciones personales de la unidad familiar, dificulta la socialización de todos sus miembros, la educación del menor resulta estresante y genera ansiedad, sobre todo si el centro escolar no colabora para cubrir sus necesidades educativas especiales y son alumnos que mayoritariamente padecen acoso escolar.

El Asperger no tiene consideración de enfermedad sino de síndrome (conjunto de síntomas) y la diversidad de funcionamiento va a estar ahí por siempre aunque, gracias a terapias, intervención y la ayuda familiar y profesional, sus dificultades pueden aminorar con el tiempo (y mucho trabajo y esfuerzo) y mantener lo que se llama "una vida normal". La media de edad ronda los 5 o 6 años cuando se produce el diagnóstico (mucho más tarde en el caso de las chicas porque sus rasgos son más sutiles y los diagnosticadores aún no están suficientemente entrenados para percibirlos) aunque sus rasgos especiales suelen hacerse patentes a partir de los 3 años de edad. Algunos de estos niños y niñas presentan comportamientos “especiales” casi desde su nacimiento (por ejemplo hiperactividad y déficit de atención en alguna época, un comportamiento excesivamente infantil para su edad, aprenden a leer solos (hiperlexia), no miran a los ojos al hablar (mirada anómala), tienen rabietas que para los demás son incomprensibles y desmesuradas, son muy literales, etc. y cuándo no, ni sobre qué temas es apropiado hacerlo según el contexto, ni cuándo intervenir o cómo iniciar una conversación. Los gestos, el rostro y las expresiones corporales de los demás les resultan confusos a menudo porque la mayoría de personas con síndrome de Asperger solo interpretan el lenguaje verbal (las palabras) y no comprenden bien el no verbal. Por tanto, aunque su semántica sea rica (normalmente tienen un vocabulario incluso mucho mejor que la de sus iguales) y su sintaxis correcta (saben perfectamente construir una oración y expresarse de forma normativamente correcta a nivel sintáctico y semántico) fallan estrepitosamente en la pragmática. Eso hace que su comportamiento social parezca “anormal”.

El conjunto de rasgos (o síntomas) más importantes del síndrome de Asperger son:

1. Deficiencias sociales: carecen de recursos para interpretar las señales sociales y el lenguaje no verbal por lo que su lenguaje pragmático falla. Esto significa que a la hora de interpretar emociones pueden errar o no saber cómo expresar las suyas propias.

2. A menudo no reconocen signos del intercambio de la toma de turno por lo que no saben cuándo pueden hacerlo. Son literales, mucho más cuanto menos edad tengan. Las personas con síndrome de Asperger entienden el lenguaje verbal sin poder interpretar su componente prevaricador (las mentiras, las frases hechas, las metáforas, los juegos de palabras, etc.). Como no comprenden bromas, sobreentendidos, lenguaje metafórico, chistes, etc. y tampoco comprenden conceptos abstractos casi siempre son incapaces de intuir lo que otros piensan o cómo se sienten los demás, lo cual significa que tienen graves problemas en lo que se conoce como "teoría de la mente".

3. Tienen focos de interés absorbentes. Se interesan por cuestiones que a otras personas les podrían parecer irrelevantes y llegan a convertir esos temas en verdaderas pasiones y en intereses exclusivos, focalizando todo su interés en el aprendizaje de tantos datos como caigan en sus manos o en actividades de colección sobre esas áreas de interés. Adquieren conocimientos muy concretos hasta llegar a ser verdaderos expertos y, a la vez, a veces ignoran aquellos otros temas que no les interesan en absoluto (esto puede desembocar en fracaso escolar). Consiguiendo que sus intereses particulares formen parte de su aprendizaje pueden llegar a realizar estudios superiores con éxito y si además esos intereses absorbentes los pueden utilizar en el entorno laboral serán personas eficaces y muy útiles en su trabajo.

4. Establecen rituales muy estrictos: necesitan rutinas, si sus costumbres, sus horarios o sus actividades varían, y no se les ha anticipado que habrá un cambio, experimentan ansiedad. Pequeñas diferencias en su rutina, que aparentemente no tienen importancia, a ellos/as les pueden llegar a alterar muchísimo. Necesitan saber en todo momento qué día de la semana es, qué actividades tienen previsto hacer en ese día, etc. Eso hace necesaria la anticipación de los cambios: si por cualquier causa se van a alterar sus rutinas conviene explicárselo con antelación para no provocarles ansiedad.

5. La mayoría de personas con síndrome de Asperger presentan motricididad dañada en mayor o menor medida: son torpes y patosos. De ahí que por lo general los juegos en grupo y los deportes se les den mal. Eso agrava el problema de socialización porque sus compañeros de juegos les rechazan en sus equipos e, incluso, llegan a prohibirles la participación. Los adultos suelen tropezar, los niños se caen y se golpean a menudo, les cuesta aprender a montar en bici, atarse los cordones de los zapatos o abotonarse la ropa. Con el tiempo, la práctica y mucha insistencia se mejoran mucho las habilidades motrices pero suele quedar cierta torpeza en la edad adulta.
Por lo demás… son personas con sus capacidades cognitivas intactas. No hay ningún rasgo físico que les diferencie de los otros niños y pasan desapercibidos en el grupo aunque se les suele clasificar como “raritos” o “excéntricos”. La mayoría de personas con síndrome de Asperger tiene una memoria excepcional por lo que suelen aprender muchísimos datos (especialmente sobre sus temas de interés). Su memoria es sobre todo visual-espacial así que recuerdan pequeños detalles que los demás no recordamos. Sin embargo necesitan adquirir habilidades sociales, y requieren apoyo terapéutico/psicológico prácticamente toda su vida, por lo que es importante ponerles en manos de profesionales tan pronto como sean diagnosticados y trabajar individualmente las dificultades concretas que presenta cada persona en particular.
No sirven generalizaciones de cara a la intervención: hay que concretar las dificultades de cada uno y enfocarse en ellas para ayudar de verdad a esa persona.




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