3/10/15

Síndrome de Asperger: una cuenta clínica. Lorna Wing.



Síndrome de Asperger: una cuenta clínica
Lorna Wing, del MRC la Unidad de la Psiquiatría Social, el Instituto de Psiquiatría, Londres,
Documento original de descripción del S. De Asperger (1981)


Sinopsis - se describen Los rasgos clínicos, curso, epidemiología, diagnóstico del diferencial y dirección de síndrome de Asperger. La clasificación se discute y las razones se dan para incluso el síndrome, junto con el autismo de niñez temprano, en un grupo más ancho de condiciones que tienen, en común, deterioro de desarrollo de interacción social, comunicación y imaginación.

Introducción. Los muchos modelos de behaviour anormal que causa confusión de diagnóstico incluyen uno descrito por el psiquiatra austríaco originalmente, Hans Asperger (1944, 1968, 1979). El nombre que él escogió para este modelo era ' psychopathy' autista que usa la última palabra en el sentido técnico de una anormalidad de personalidad. Esto ha llevado a entender mal debido a la tendencia popular a igualar psychopathy con behaviour del sociopathic. Por esta razón, el término neutro el síndrome de Asperger será preferido y se usará aquí. No largo ante Asperger' s el papel original en este asunto aparecido en 1944, Kanner (1943) publicó su primera cuenta del síndrome él llamó autismo infantil temprano. Las dos condiciones son, de muchas maneras, similar, y el argumento todavía continúa acerca de si ellos son variedades de la misma anormalidad subyacente o son entidades separadas. Considerando que el trabajo de Kanner es internacionalmente extensamente conocido, La contribución de Asperger está considerablemente menos familiarizada fuera de la literatura alemana. Las únicas discusiones publicadas del asunto en inglés conocidas al autor presente está por Carro de mudanzas Krevelen (1971), Isaev & Kagan (1974), Mnukbin & Isaev (1975) (traducción de ruso), Ala (1976), al de et de Polluelo (1979), Wolff & Barlow (1979) y Wolff & el Polluelo (1980). Además, un libro por Bosch en el que se comparan autismo y síndrome de Asperger y aparecen originalmente en alemán en 1962, se ha traducido en inglés (Bosch, 1962). Un papel dado por Asperger en Suiza en 1977 ha aparecido en una versión inglesa (Asperger, 1979). Robinson & Vitale (1954) y Adams (1973) dio descripciones clínicas de niños con behaviour que se parece síndrome de Asperger, pero sin referirse a este diagnóstico. En el papel presente el síndrome se describirá, ilustró con historias del caso, y el diagnóstico del diferencial y clasificación discutieron. La cuenta es basado en las descripciones de Asperger y en 34 casos, yendo en edad de 5 a 35 años, personalmente examinó y diagnosticado por el autor. De éstos, 19 tenidos la historia y el cuadro clínico del síndrome en forma más típica y 15 mostraron muchos de los rasgos en el momento que ellos fueron vistos, aunque ellos no hicieron que todos tienen la historia temprana característica (vea debajo). Se identificaron seis de aquéllos en la serie como resultado de un estudio epidemiológico de psicosis de niñez tempranas en el área de Camberwell de sur-este Londres (Ala & Gould, 1979). El resto se envió al autor para el diagnóstico - 11 por sus padres, a través del doctor familiar, dos por los directores y 15 por otros psiquiatras. La descripción general siguiente incluye todos los rasgos más típicos. Pero, como con cualquier síndrome psiquiátrico identificable sólo de un modelo de behaviour notable, hay dificultades determinando qué es esencial para el diagnóstico. Las variaciones ocurren de la persona a la persona y es raro al hallazgo, en cualquier un caso, debajo del que todo los detalles listaron.
El cuadro clínico. Historias del caso ilustrativas basadas en aquéllos de niños y adultos vistos por el autor presente serán encontradas en el Apéndice. A lo largo del papel, los números en paréntesis se refieren a estas historias.
La descripción de Asperger del síndrome. Asperger notó que el síndrome era muchísimo más común en muchachos que en muchachas. Él creyó que nunca se reconoció en infancia y normalmente no antes del tercer año de vida o después. La descripción siguiente es basado en las cuentas de Asperger.
Discurso. El niño normalmente empieza a hablar a la edad esperó en niños normales, considerando que caminando pueden tardarse. Un orden lleno de gramática es más pronto o después adquirido, pero puede haber dificultad usando pronombres correctamente, con la substitución del segundo o tercero para la primera persona forma (No. 1). El volumen de discurso es anormal, tiende a ser pedantic y consiste a menudo en disquisitions largo en favourite sujeta (No.2). A veces una palabra o la frase se repite una y otra vez en una moda estereotipada. El niño o adulto pueden inventar algunas palabras. No se entienden chistes verbales sutiles, aunque el humor verbal simple puede apreciarse.
Comunicación no-verbal. Los aspectos no-verbales de comunicación también son afectado. Puede haber expresión facial pequeña excepto con emociones fuertes como enojo o miseria. La entonación vocal tiende a ser monótono y holgazaneando, o exageró. Los gestos están limitados, o resto grande y torpe y impropio para el discurso acompañando (No. 2). La comprensión de las expresiones de otras personas y gestos es pobre y la persona con síndrome de Asperger puede interpretar mal o puede ignorar tales señales no-verbales. En momentos él puede mirar fijamente seriamente en la cara de otra persona y puede buscar el significado que lo elude.





Interacción social. Quizás la característica más obvia es deterioro de interacción social bidireccional. Esto no es principalmente debido a un deseo de retirar del contacto social. El problema se levanta de una falta de habilidad entender y usar las reglas que gobiernan behaviour social. Estas reglas son no escrito y unstated, complejo, que constantemente cambia, y afecta discurso, gesticule, postura, movimiento, contacto del ojo, la opción de ropa, proximidad a otros, y muchos otros aspectos de behaviour. El grado de habilidad en este área varía entre las personas normales, pero aquéllos con síndrome de Asperger están fuera del rango normal. Su behaviour social es ingenuo y peculiar. Ellos el rnay es consciente de sus dificultades y incluso se esfuerza por superarlos, pero de maneras impropias y con falta del signo de éxito. Ellos no tienen el conocimiento intuitivo de cómo adaptar sus acercamientos y contestaciones para encajar en con las necesidades y personalidades de otros. Algunos son encima de-sensibles a la crítica y sospechoso de otras personas. Una minoría pequeña tiene una historia de actos antisociales bastante raros, quizás debido a su falta de empatía. Esto era verdad de cuatro de la serie presente, uno de quien dañó a otro muchacho en el curso de sus experimentos en las propiedades de químicos.
Las relaciones con el sexo opuesto proporcionan un ejemplo bueno de la ineptitud social más general. Un hombre joven con síndrome de Asperger observa que la mayoría de sus contemporáneos tiene amigos de la muchacha y en el futuro se casa y tiene niños. Él desea ser normal en este respeto, pero no tiene ninguna idea cómo indicar su interés y atraer a un compañero en una moda socialmente aceptable. Él puede pedirles una lista de reglas a otras personas por hablar con las muchachas, o intenta encontrar el secreto en libros (No. 1). Si él tiene un paseo del sexo fuerte que él puede acercarse y toque o besa a un extraño, o alguien muy más viejo o más joven que él, y, como una consecuencia, encuéntrelo en problema con la policía; o él puede resolver el problema poniéndose solitario y retirado.
Las actividades repetitivas y resistencia para cambiar. Los niños con este síndrome disfrutan a menudo hilando objetos y mirándolos hasta las cesaciones de movimiento, a una magnitud mayor lejana que normal. Ellos cuidan atarse intensamente a las posesiones particulares y son muy infeliz cuando lejos de los lugares familiares.
Co-ordenación de motor. Los movimientos de motor gruesos son torpes y enfermo-co-ordinated. La postura y andares parecen impares (No.1). La mayoría de las personas con este síndrome (90% de los 34 casos arriba expresado) es pobre a juegos que involucran habilidades de motor, y a veces los problemas ejecutivos afectan la habilidad para escribir o dibujar. Los movimientos estereotipados del cuerpo y miembros también son mencionados por Asperger.
Habilidades y interés. Aquéllos con el síndrome en forma más típica tienen ciertas habilidades así como los deterioros. Ellos tienen recuerdos de la repetición excelentes y vuelto intensamente interesado en un o dos asuntos, como astronomía, la geología, la historia del tren de vapor, la genealogía de realeza, tiempo-mesa del autobús, monstruos prehistóricos, o los carácteres en un folletín de la televisión, a la exclusión de todo el resto. Ellos absorben cada hecho disponible que involucra su campo escogido y hablan sobre eso a longitud, si o no el oyente está interesado, pero tiene el agarro pequeño del significado de los hechos que ellos aprenden. Ellos también pueden aventajar a juegos de la tabla que necesitan una memoria de la repetición buena, como ajedreces (No.2), y algunos tienen habilidad musical. Setenta y seis por el centavo de la serie del autor presente tenían intereses especiales de este tipo. Sin embargo, algunos tienen problemas de aprendizaje específicos y afectan habilidades aritméticas, leyendo, o, como arriba expresado, escribiendo.
Experiencias en la escuela. Esta combinación de escuela y deterioros de comunicación, y ciertas habilidades especiales dan una impresión de marcada excentricidad. Los niños pueden intimidarse implacablemente en la escuela y pueden llegarse a ser, en consecuencia, ansioso y asustado (Nos. Yo y 2). Aquéllos que son más afortunado en las escuelas a los que ellos asisten pueden aceptarse como excéntrico ' profesores, y respetó para sus habilidades raras (No.4). Asperger los describe como estudiantes poco satisfactorios porque ellos siguen sus propios intereses sin tener en cuenta las instrucciones del maestro y las actividades del resto de la clase (Nos. 3 y 4). Muchos en el futuro se dados cuenta que ellos son diferentes de otras personas, sobre todo cuando ellos se acercan adolescencia, y, en consecuencia, póngase encima de-sensible a la crítica. Ellos dan la impresión de vulnerabilidad frágil y una puerilidad patética que algún hallazgo que toca infinitamente y otros que exasperan meramente.
Modificaciones de la cuenta de Asperger. El autor presente ha notado varios artículos adicionales en la historia de desarrollo, no grabada por Asperger que a veces puede ser sacado cuestionando apropiado de los padres. Durante el primer año de vida puede haber habido una falta del interés normal y placer en compañía humana que debe estar presente del nacimiento. Charlar pueden haber estado limitados en cantidad y calidad. El niño no puede haber atraído atención a cosas que siguen alrededor de él para compartir el interés con otras personas. Él no puede haber traído sus juguetes para mostrar a sus padres o visitantes cuando él empezó a caminar. Hay una falta del intenso impulso en general, para comunicar en charla, gesticule, movimiento, sonrisas, risa y en el futuro discurso que caracteriza el bebé normal y niño pequeño (No.3). Imaginativo pretende la obra no ocurre en absoluto en algunos de aquéllos con el síndrome, y en aquéllos que tiene pretenden obra él se confina a un o dos temas, promulgados sin variación, una y otra vez. Éstos pueden ser bastante detallados, pero se sigue repetidamente y no involucra a otros niños a menos que el último está deseoso seguir el mismo modelo exactamente. A veces pasa que los temas vistos en esto pseudo-pretende obra continúan como preocupaciones en la vida del adulto, y forma el enfoque principal de un mundo imaginario (vea la historia del caso de Richard L. en Bosch, 1962). Hay también dos puntos en los que el autor presente discreparía con las observaciones de Asperger. Primero, él declara ese discurso desarrolla antes de caminar, y se refiere a ' una relación especialmente íntima con language' y ' habilidades lingüísticas muy sofisticadas. Carro de mudanzas Krevelen (1971) dio énfasis a esto como un punto de diferenciación del autismo de niñez temprano de Kanner en que, normalmente, caminando normalmente desarrolla, o aun más temprano que el promedio, considerando que el ataque de discurso se tarda notablemente o nunca ocurre. Sin embargo, ligeramente menos de la la mitad de los casos más típicos del autor presente de síndrome de Asperger estaba caminando a la edad usual, pero era lento hablar. La mitad normalmente habló pero era lento caminar, y uno los dos caminaron y hablaron en los momentos esperados. A pesar del uso bueno eventual de gramática y un vocabulario grande, la observación cuidadosa encima de un mucho tiempo bastante periodo de tiempo descubre que el volumen de discurso es empobrecido y mucho de él se copia impropiamente de otras personas o libros (No.3). El idioma usado da la impresión de ser sabio por repetición. Pueden conocerse los significados de palabras largas y oscuras, pero no aquéllos de palabras usaron todos los días (No.5). Ya se han mencionado las peculiaridades de aspectos no-verbales de discurso. Secondly, Asperger describió a las personas con su síndrome como capaz de originalidad y creatividad en su campo escogido. Sería más verdad decir que sus procesos del pensamiento se confinan a un estrecho, pedantic, literal, pero lógico, la cadena de razonamiento. La calidad rara de su acercamiento se levanta de la tendencia a seleccionar, como el punto de arranque para la cadena lógica, algún aspecto de un asunto que sería improbable ocurrir a una persona normal que ha absorbido las actitudes actual en su cultura. Normalmente el resultado es impropio, pero de vez en cuando da nueva visión en un problema. Asperger también creyó que las personas con su síndrome eran de inteligencia alta, pero él no citó los resultados de pruebas intelectuales regularizadas para apoyar esto. Como se verá de las historias del caso en el Apéndice, las habilidades especiales son principalmente basado en memoria de la repetición, mientras la comprensión del significado subyacente es pobre. A aquéllos con el síndrome está les faltando visiblemente en sentido común. Debe señalarse que que las personas descritas por el autor presente que todos tenían problemas de ajuste o sobrepusieron enfermedades psiquiátricas severo bastante para hacer necesario referencia a una clínica psiquiátrica. Nueve habían dejado escuela o la educación extensa. De éstos, tres eran empleado, tres habían perdido sus trabajos, y tres no habían obtenido trabajo. El autor también se entera, con unos adultos jóvenes tener algunos informaron a través de sus padres que están a favor miembros de La Sociedad Nacional de los Niños Autistas, o todos los rasgos de síndrome de Asperger, y quién está usando sus habilidades especiales con éxito en empleo abierto. Sería impropio dar números precisos o incluir éstos en la serie, porque el autor no tiene acceso a historias del caso o valoración. Por esta razón, la serie descrita aquí se tuerce probablemente hacia aquéllos con impedimentos más severos.





Curso y prognosis. Las descripciones clínicas publicadas son de niños y los adultos jóvenes. Ningún estudio del curso y prognosis en la vida más tarde está disponible.
Asperger dio énfasis a la estabilidad del cuadro clínico a lo largo de niñez, adolescencia y por lo menos en la vida del adulto temprana, aparte del aumento en habilidades provocadas por maduración. Las características mayores parecen ser impenetrable a los efectos de ambiente y educación. Él consideró que la prognosis social para fue generalmente buena y significa ese la mayoría desarrolló bastante lejos para poder usar sus habilidades especiales para obtener empleo. Él también observó que algunos que tenían niveles especialmente altos de habilidad en el área de sus intereses especiales pudieron seguir carreras en, por ejemplo, la ciencia y matemática. Como Bosch (1962) señaló, es posible encontrar a las personas con toda la característica de los rasgos de síndrome de Asperger otra cosa que normal o inteligencia alta. Esto aplicado a 20% de la serie describió aquí. Si éstos se aceptan como pertenecer a la misma categoría de diagnóstico, entonces la vista bastante esperanzada de Asperger de la prognosis tiene que ser modificada para tener en cuenta tales casos (La prognosis también es afectado por la ocurrencia de enfermedades psiquiátricas sobrepuestas. Clínicamente pueden encontrarse la ansiedad del diagnosable y los grados variantes de depresión, sobre todo en adolescencia tarde o la vida del adulto temprana que parecen ser relacionados a un conocimiento doloroso de impedimento y diferenciar de otras personas (Nos. 2 y 3). Wolff & el Polluelo (1980), en un estudio de la continuación de 22 personas con síndrome de Asperger, informó uno que parecía tener una enfermedad del schizophrenic típica y otro en quien este diagnóstico fue hecho, pero convincentemente. Cinco de los 22 habían intentado suicidio cuando de vida del adulto temprana. La serie del autor presente incluyó 18 quién era viejo 16 y en el tiempo ellos se vieron. De éstos, cuatro tenían una enfermedad afectiva; cuatro se habían puesto en aumento impares y retirados, probablemente con depresión subyacente; 1 tenía una psicosis con el engaño y alucinaciones que no podrían ser clasificadas; yo había tenido un episodio de estupor catatónico; uno tenía el behaviour raro y un diagnóstico del unconfirmed de esquizofrenia; y dos behaviour raros tenidos, pero ningún diagnosable la enfermedad psiquiátrica. Dos del preceder habían intentado suicidio y uno había hablado de hacer para que. Estos dos se enviaron debido a sus problemas cubriendo con las demandas de vida del adulto. Aunque aparece que el riesgo de enfermedad psiquiátrica en síndrome de Asperger es alto, es difícil de dibujar conclusiones firmes debido a la naturaleza de las muestras que se estudiaron. Las 13 personas arriba expresado, antes de que ellos fueran vistos por el autor presente, se había enviado a los servicios del adulto debido a las condiciones psiquiátricas sobrepuestas, para que la serie era muy torcida. Los casos de Wolff eran un poco menos selectivos desde que ellos se enviaron como niños y se siguieron a en la vida del adulto, pero, aun así, ellos eran clínicos y no la población basó. Asperger (1944) notó ese único de sus 200 casos desarrolló esquizofrenia. El verdadero predominio de enfermedades psiquiátricas sólo puede calcularse de un estudio epidemiológico, incluso las personas con el síndrome no se referido a los servicios psiquiátricos. Incluso en la ausencia de desorden psiquiátrico reconocible, la adolescencia puede ser un tiempo difícil. El desarrollo de visión parcial y el conocimiento sexual aumentando puede causar mucha infelicidad (No. yo) y puede llevar al behaviour socialmente inaceptable. Peculiaridades que pueden ignorarse en un niño pequeño se puestas muy obvio en un adulto joven. El grado de ajuste en el futuro logrado aparece ser relacionado al nivel y variedad de habilidades disponible y también al temperamento del individuo involucrado. Mismo-cuidado bueno, una habilidad especial que puede usarse en empleo pagado, y una naturaleza plácida se necesita si una persona con síndrome de Asperger es ponerse socialmente independiente.



Patología. Asperger (1944) consideró su síndrome a ser transmitido genéticamente. Él informó que las características tendieron ocurrir en las familias, sobre todo los padres de aquéllos con el síndrome. Carro de mudanzas Krevelen (1971) declaró que, en muchos casos, los antecedentes para las generaciones habían regresado muy intelectuales. En la serie del autor presente, 55% tenían padres que estaban en profesional o las ocupaciones directivas, pero no se estudiaron las personalidades de los padres sistemáticamente. En muchos casos, la madre solo se vio. El propósito de la entrevista era discutir los problemas del niño, no investigar a los padres. Incluyendo sólo aquéllos involucrando quien algunas conclusiones provisionales podrían dibujarse (de impresiones clínicas o evidencia de otras fuentes), aparecía que 5 fuera de 16 padres y 2 fuera de 24 madres tenidas, a un marcado grado, behaviour que se parecen eso encontraron en síndrome de Asperger. Ningún rasgo del cuadro clínico aparecía ser asociado con clase social más alta o más baja, nivelado de educación de los padres, o sus personalidades. Es difícil de interpretar los hallazgos en clase social, desde que los casos se refirieron a clínicas que tienen un interés especial en tales problemas es un grupo seleccionado, con un prejuicio fuerte hacia la clase social más alta y las ocupaciones intelectuales en los padres. Schopler et al (1979) y Ala (1980) nombrado un prejuicio similar en los padres de niños clásicamente autistas se referidos a clínicas que no se reflejaron en grupos menos seleccionados con el mismo diagnóstico. Los hallazgos acerca de las personalidades de los padres tienen que ser tratados con cuatela debido a la manera ellos fueron obtenidos y la falta de cualquier grupo de la comparación. El síndrome puede encontrarse en niños y adultos con historia de por -, pluma - o condiciones poste-natales, como anoxia a nacimiento que podría haber causado daño cerebral. Esto era verdad de casi la mitad de aquéllos visto por el autor presente (Nos. 3 y 4). Mnukhin & Isaev (1975) consideró que el modelo del behaviour era debido a la deficiencia orgánica de función del cerebro. Se han sugerido causas emocionales o los métodos niño-criando anormales, sobre todo donde los padres o hermanos le muestran peculiaridades similares al paciente, pero no hay ninguna evidencia para apoyar tales teorías. Se necesitan estudios epidemiológicos detallados, basados en poblaciones totales, para establecer qué, si cualquiera, de estos factores del aetiological es pertinente. Ninguna patología orgánica específica se ha identificado. Se ha informado ninguna anormalidad particular de cara o cuerpo. En niñez la apariencia física está normalmente, pero por ningún medios siempre, normal. En adolescencia y vida del adulto, el andares impropio, postura y producto de la expresión facial una impresión de singularidad. En general, en valoración psicológica, se realizan bien pruebas que requieren memoria de la repetición buena, pero se muestran déficites con aquéllos dependiendo de conceptos abstractos, o sequencing a tiempo. Las habilidades Visuo-espaciales varían y las cuentas en probar pueden ser notablemente más bajas que aquéllos para el discurso expresivo (No.4). Se describirán los resultados de comprobación psicológica en otra parte en más detalle.





Epidemiología. Como ya mencionó, ningún detalló, los estudios epidemiológicos de gran potencia se han llevado a cabo, para que el predominio exacto de síndrome de Asperger sea desconocido. Una dificultad mayor diseñando semejante estudio sería el establecimiento de criterio por distinguir el síndrome de otras condiciones similares, como se discutirá después.
Ala & Gould (1979) llevó a cabo un estudio en que todos el mentalmente y los niños físicamente impedidos envejecieron bajo 15 en una área de Londres fue protegido para identificar casos de psicosis de niñez temprana y el retraso mental severo. En este estudio, dos niños (0.6 por 10,000 envejecidos bajo 15) mostró la mayoría de las características de síndrome de Asperger, aunque ellos estaban en el rango ligeramente detenido en las pruebas de inteligencias, y 4 (1.1 por 10,000) podría diagnosticarse como autista en la vida temprana, pero vino a parecerse síndrome de Asperger después. Había un total de 35,000 niños envejecido bajo 15 en el área. Ala & Gould no usó los métodos diseñaron para identificar casos apacibles de síndrome de Asperger, para que no se hubiera descubierto cualquier niño que estaba asistiendo a la escuela normal y no había venido a la atención de los servicios educativos, sociales o médicos. La proporción de predominio para el síndrome típico dado sobre es casi ciertamente un infravalore. El síndrome parece ser considerablemente más común en muchachos que en muchachas. Asperger lo creyó ser confinado a los varones originalmente, aunque él modificó esta vista después (comunicación personal). Wolff & Barlow (1979) mencionó que el cuadro clínico pudiera verse en muchachas. En su serie la proporción del male:female era 9:1. En la serie del autor presente había 15 muchachos y 4 muchachas con el síndrome en forma bastante típica, y 13 muchachos y 2 muchachas que tenían muchos de los rasgos. Las muchachas tendieron a parecer más sociable que los muchachos superficialmente, pero la observación más íntima mostró que ellos tenían los mismos problemas de interacción social bidireccional.
Diagnóstico del diferencial. Como con cualquier condición identificable sólo de un modelo de behaviour anormal, cada elemento de que puede ocurrir en grados variantes de severidad, es posible encontrar a las personas en las fronteras de síndrome de Asperger en quien el diagnóstico es particularmente difícil. Considerando que el caso típico puede reconocerse con facilidad por aquéllos con experiencia en el campo, en práctica se encuentra que el síndrome obscurece en normalidad excéntrica, y en ciertos otros cuadros clínicos. Hasta más es conocido de la patología subyacente, debe aceptarse que ningún punto corte-apagado preciso puede definirse. El diagnóstico tiene que ser basado en la historia de desarrollo llena y el cuadro clínico presentando, y no en la presencia o ausencia de cualquier artículo individual.
Variante normal de personalidad. Pueden encontrarse todos los rasgos que caracterizan síndrome de Asperger en grados variantes en la población normal. Las personas difieren en sus niveles de habilidad en interacción social y en su habilidad de leer señales sociales al nonverbal. Hay una distribución igualmente ancha en habilidades de motor. Muchos que son capaz y independiente como adultos tienen intereses especiales que ellos siguen con marcado entusiasmo. Objetos colectivos como estampas, el vidrio viejo embotella, o se aceptan números de artefacto de vía férrea socialmente las aficiones. Asperger (1979) señaló que la capacidad de retirar en un mundo interno de los propios intereses especiales de uno está disponible en un mayor o menos medida a todos los seres humanos. Él dio énfasis a que esta habilidad tiene que estar presente a marcó a tal grado en aquéllos que son artistas creativos o científicos. La diferencia entre alguien con el síndrome de Asperger y la persona normal que tienen un mundo interno complejo es que el último toma parta apropiadamente en interacción social bidireccional en momentos, mientras el anterior no hace. También, la persona normal, sin embargo elabore su mundo interno, es influenciado por sus experiencias sociales, considerando que la persona con síndrome de Asperger parece cortada fuera de de los efectos de fuera de los contactos. Varios adultos normales tienen recuerdos de la repetición buenos sobresalientemente y incluso retenga imaginería del eidetic en la vida del adulto. También pueden encontrarse el discurso de Pedantic y una tendencia a tomar cosas literalmente en personas normales. Es posible que algunas personas pudieran ser clasificadas como padecer síndrome de Asperger porque ellos están en el extremo extremo del continuo normal en todos estos rasgos. En otros, un aspecto particular puede marcarse así que afecta el todo de su funcionar. El hombre descrito por Luria (1965) cuyo los recuerdos visuales de objetos y eventos eran tan vívidos y tan permanentes que ellos interfirieron con su comprensión de su importancia, parecida no se haber comportado alguien al contrario de con síndrome de Asperger. Desgraciadamente, Luria no dio bastantes detalles para permitir hacer un diagnóstico.
Aunque el síndrome de Asperger parece unir en el continuo normal, hay muchos casos en quienes los problemas son tan marcados que la sugerencia de una patología distinta parece una explicación más creíble que una variante de normalidad.
Personalidad de Esquizoide. La falta de empatía, la comunicación impar, aislamiento social y encima de-sensibilidad de las personas con síndrome de Asperger son rasgos que también son incluido en las definiciones de personalidad del esquizoide (vea revisión por Wolff & el Polluelo, 1980). Kretschmer (1925) perfiló algunas historias del caso de adultos del esquizoide llamado uno o dos de los cuales eran fuertemente recordativo de esta condición aunque él no proporcionó detalle suficiente para asegurar el diagnóstico. Por ejemplo, un hombre joven no tenía ningún amigo en la escuela, era impar y torpe en interacción social, dificultad siempre tenida con discurso, nunca tomó parte en juegos ásperos, era oversensitive, y muy infeliz cuando lejos de casa. Él pensó fuera las invenciones técnicas fantásticas y, junto con su hermana, inventó un mundo imaginario detallado. Hay ninguna pregunta que el síndrome de Asperger puede considerarse como una forma de personalidad del esquizoide. La pregunta es si esta agrupación es de cualquier valor. Esto se discutirá debajo en la sección en clasificación.



Esquizofrenia. Pueden diagnosticarse adultos con síndrome de Asperger como padecer esquizofrenia. El diagnóstico del diferencial de esquizofrenia se ha discutido en otra parte (J.K.Wing, 1978). La dificultad principal se levanta del hecho que la esquizofrenia ha sido definida flojamente por algunos y estrictamente por otros obreros. Si una definición suelta de esquizofrenia se acepta, sólo basó en características como retiro social y desorden del discurso, entonces un caso podría constituirse quizás incluso el síndrome de Asperger en este grupo. Como con personalidad del esquizoide, la pregunta está si haciendo para que tiene cualquier ventaja. La pobreza de interacción social y anormalidades de discurso puede tener muchas causas diferentes, para que el diagnóstico de esquizofrenia crónica o simple tiende a cubrir una variedad de condiciones que tienen poco entre sí en común. La observación cuidadosa de discurso en síndrome de Asperger descubre diferencias de pensamiento que bloquea y el ' el move' de caballero en pensamiento descrito por Bleuler (1911). En síndrome de Asperger, el discurso puede ser lento, y puede haber contestaciones no pertinente o tangenciales a las preguntas, pero estos problemas son en parte debidos a una tendencia a pegarse en las ranuras interactivas en lugar de para producir nuevas ideas. Las pronunciaciones siempre son lógicas, aun cuando ellos son unrelated a la pregunta, o originó de un punto de vista raro. Así un hombre joven, cuando preguntó una pregunta de conocimiento general por caridades organizadas, dijo ' Ellos hacen cosas para las personas infortunadas. Ellos mantienen sillas de ruedas, zancos y zapatos de la ronda las personas sin el feet'. Hay un marcado contraste entre el woolliness vago de pensamiento del schizophrenic y el hormigón, el acercamiento del pedantic encontró en síndrome de Asperger. La término esquizofrenia puede usarse más estrictamente. Puede confinarse a aquéllos que tienen, actualmente o en el pasado, mostrado los síntomas primero-groseros floridos descritos por Schneider (1971). En este caso, el diferenciación de síndrome de Asperger descansa en la definición exacta de los fenómenos clínicos. A menos que ellos tienen una enfermedad del schizophrenic sobrepuesta, las personas con síndrome de Asperger no experimentan el eco del pensamiento, substitución del pensamiento o inserción, transmisión del pensamiento, voces que hacen un comentario sobre sus acciones, voces que hablan con nosotros, o sentimientos que las fuerzas externas están ejerciendo mando encima de su testamento, emociones o behaviour. El hombre joven, L.P. (Apéndice No. 2), cuando preguntó si él tuviera que cosas así experimenta, tuvo en cuenta la materia y entonces dijo, ' yo creo que las tales cosas para son impossible'. Durante el examen clínico es necesario ser consciente que se daña comprensión de lo abstracto o los conceptos poco familiares en síndrome de Asperger. Aquéllos con la forma más severa del impedimento pueden tener un hábito de contestar ' el yes' a cualquier pregunta ellos no entienden, este ser la manera más rápida de cortar corto la conversación. Algunos también pueden recoger y pueden repetir frases usadas por otras personas y puede incluir a otros pacientes en un pupilo del hospital, haciendo diagnóstico más aun difícil.



Otros síndromes psicópatas. La tendencia encontró en personas con síndrome de Asperger a sensibilidad y encima de generalización del hecho que ellos se critican y se burlan de pueda, si el presente en marcada forma, se equivocado para una psicosis paranoica. Puede decirse que aquéllos que están pre-ocupado con teorías abstractas o su propio mundo imaginario tienen engaños o alucinaciones. Por ejemplo, un muchacho fue convencido que Batman llegarían un día y se lo llevarían como su ayudante. Ningún argumento racional podría persuadirlo por otra parte. Este tipo de creencia podría llamarse un engaño, pero es termed probablemente mejor un ' el idea' sobrevalorado. No tiene importancia de diagnóstico específica, desde que pueden encontrarse tales ideas intensamente sostenidas en estados psiquiátricos diferentes. Pueden notarse retiro social severo, echopraxia y posturas impares. Éstos pueden volverse más marcados en momentos, y entonces ellos podrían considerarse como fenómenos catatónicos. Pueden asociarse tales síntomas catatónicos con varias condiciones (incluso la encefalitis) y, en su propio, no debe ser considerado como indicativo de esquizofrenia.
Neurosis de Obsesiva. Los intereses repetitivos y actividades son parte de síndrome de Asperger, pero el conocimiento de su illogicality y la resistencia a su característica de la actuación del caso clásico de neurosis del obsessional no se encuentra en el anterior sería de interés investigar la relación entre el síndrome de Asperger, personalidad del obsessional, enfermedad del obsessional, y poste-encephalitic las condiciones del obsessional.
Condiciones afectivas. La quietud, retiro social, y falta de expresión facial en síndrome de Asperger podría hacer pensar en una enfermedad del depressive. Timidez y dolor cuando lejos de los ambientes familiares podría hacer una ansiedad declarar un posible diagnóstico, o los hablando entusiasmados sobre un mundo grandioso, imaginario bastante fantástico podrían traer para molestar hipomanía. Sin embargo, el cuadro clínico lleno y la historia de desarrollo temprana deben clarificar el diagnóstico.
Los problemas más difíciles ocurren cuando se sobreponen enfermedades afectivas en síndrome de Asperger. Entonces un diagnóstico doble tiene que ser hecho en la historia y estado del presente.
Autismo de niñez temprano. Asperger reconoció eso había muchas similitudes entre su síndrome y el autismo infantil temprano de Kanner. No obstante, él consideró ellos eran diferentes porque él consideró autismo como un proceso sicópata, y su propio síndrome como un rasgo de personalidad estable. Desde que proceso sicópata " ni el rasgo de personalidad se ha definido empíricamente, poco sobre el que más puede decirse si ellos pueden distinguirse de nosotros. Carro de mudanzas Krevelen (1971) y Wolff & Barlow (1979) estaba de acuerdo con Asperger que su síndrome debe diferenciarse del autismo. Ellos difieren en sus cuentas de los rasgos distinguiendo y la impresión ganadas de sus papeles es que, aunque hay algunas diferencias, los síndromes son más iguales que el unalike. Las variaciones podrían explicarse en base a la severidad de los deterioros, aunque los autores citaron sobre no estaría de acuerdo con esta hipótesis. Así el niño autista, por lo menos cuando joven, está apartado y indiferente a otros, considerando que el niño con síndrome de Asperger es pasivo o hace acercamientos uno- al lado de impropios. El anterior es mudo o ha tardado y el discurso anormal, considerando que el último aprende a hablar con gramática buena y vocabulario (aunque él puede, cuando los pronombres jóvenes, inversos), pero el volumen de su discurso es impropio para el contexto social y él tiene problemas con significados complejos comprensivos. La comunicación no-verbal se daña severamente en ambas condiciones. En los años tempranos, puede haber inútil de gesto comunicar en autismo. En síndrome de Asperger allí tiende a ser uso impropio de gesto para acompañar discurso. En ambas condiciones, la entonación vocal monótona o peculiar es característica. El niño autista desarrolla estereotipado, rutinas repetitivas que involucran a objetos o las personas (por ejemplo, colocando juguetes y la casa objeta en modelos abstractos específicos, o insistiendo que todos en un cuarto debemos cruzar la pierna correcta encima de la izquierda), considerando que la persona con síndrome de Asperger se sumerge en abstracciones matemáticas, o juntando hechos en sus intereses especiales. Contestaciones anormales a la entrada del sensorio - incluso la indiferencia, dolor y fascinación - es característico de autismo de niñez temprano y forma la base de las teorías de inconstancia del perceptual puesta adelante por Ornitz & Ritvo (1968) y de encima de-selectividad de atención sugerida por Lovaas et al (1971). Estos rasgos son asociados con severidad mayor de impedimento, y la edad mental más baja. Ellos no se describen como típico de síndrome de Asperger, y ellos raramente se ven en personas autistas más viejas con los cocientes de inteligencias en el rango normal. El una área en la que este tipo de comparación no parece aplicar está en desarrollo de motor. Típicamente, los niños autistas tienden a ser bueno a subir y equilibrar cuando joven. Ésos con síndrome de Asperger, por otro lado, son notablemente il1-co-ordinated en postura, andares y gestos. Ni siquiera éste no puede ser un punto particularmente útil de diferenciación, desde niños que tienen autismo típico cuando joven tiende a ponerse torpe en movernent y mucho menos atractivo y elegante en apariencia cuando de adolescencia (vea DeMyer, 1976, 1979 para una discusión de habilidades de motor en autismo y autista-como las condiciones). Bosch (1962) consideró ese síndrome de Asperger y el autismo sea variantes de la misma condición. Este autor señaló eso, aunque Asperger y Carro de mudanzas Krevelen (1971) listó rasgos en la historia temprana que ellos pensaron distinguido las dos condiciones, en práctica éstos no se arracimaron bastante a menudo en dos grupos para justificar el diferenciación. El niño en Apéndice No. 6 ilustra este problema (también vea Everard 1980).
Clasificación. Asperger consideró el síndrome que él describió como un desorden de personalidad que podría distinguirse de otros tipos de anormalidades de personalidad aunque él reconoció las similitudes al autismo de niñez temprano. Wolff & Barlow (1979) defendió que debe ser clasificado bajo el título de personalidad del esquizoide. En apoyo de esta vista, Wolff & el Polluelo (1980) repasó la literatura en la que se describen características del esquizoide. Como discutió anteriormente, el síndrome puede ponerse en este grupo, y más allá trabaja en este campo sería de interés, pero, en el momento, la clasificación bajo este título no tiene ninguna implicación práctica útil. Aunque Wolff & el Polluelo ha listado cinco rasgos, operacionalmente definió, que ellos consideran como las características del centro de personalidad del esquizoide, este término, como generalmente usó, es tan vago y enfermo-definió un concepto que cubre una gama amplia de cuadros clínicos además del síndrome de Asperger. El objetivo debe ser no agrandar, pero para separar subalterno-grupos de la categoría ancha y así para aumentar precisión de diagnóstico. Además, el palabra esquizoide fue escogido subrayar la relación de la personalidad anormal a esquizofrenia originalmente. El último puede ocurrir en una persona con síndrome de Asperger, pero, como ya discutió, no hay evidencia firme de un eslabón especial entre este síndrome y esquizofrenia, estrictamente definió. Incorporar semejante asunción del untested en el nombre de la condición deben dar lugar a la confusión. Las razones para las variaciones de personalidad son tan disimula que clasificando síndrome de Asperger bajo este título no lleva a cualquier hipótesis del testable acerca de la causa, fenómenos clínicos, patología o dirección. Un más limitado, pero más productivo, la vista del problema es considerarlo como consecuencia del deterioro de ciertos aspectos de desarrollo cognoscitivo y social. Como arriba expresado, Ala & Gould (1979) llevó a cabo un estudio epidemiológico de todos mentalmente o niños físicamente impedidos en una área de Londres, en un esfuerzo por identificar todos aquéllos con autismo o autista-como las condiciones lo su nivel de inteligencia. Los resultados confirmaron la hipótesis siguiente. Ciertos problemas que afectan desarrollo del niño temprano tienden a arracimarse juntos: a saber, ausencia o deterioro de interacción social bidireccional; ausencia o deterioro de comprensión y uso de idioma, no-verbal así como verbal; y ausencia o deterioro de verdaderas, flexibles actividades imaginativas, con la substitución de un rango estrecho de persecuciones repetitivas, estereotipadas. Cada aspecto de esta tríada puede ocurrir en grados variantes de severidad, y en asociación con cualquier nivel de inteligencia como midió en pruebas regularizadas. Cuando se examinaron todos los niños con este racimo de deterioros, fue encontrado que un muy alguno se pareció la descripción dada por Asperger y algunos tenían típico el autismo de Kanner. Un número pudo, tentativamente, sido clasificado como tener síndromes descritos por autores como De Sanctis (1906, 1908), Conde (1934), Heller (vea Hulse, 1954) y Mahler (1952), aunque las definiciones dadas por estos escritores no eran precisas bastante para identificación fácil. El resto tenía rasgos de más de uno de estos síndromes llamado y bajo el general, pero poco satisfactorio, encabezando de psicosis de niñez temprana. La justificación para con respecto a ellos como relacionado es que todas las condiciones en las que la tríada de idioma y los deterioros sociales ocurre lo el nivel de severidad, es acompañado por problemas similares que afectan habilidades sociales y intelectuales. Además, individuos con la tríada de síntomas de la que todos requieren el mismo tipo estructurada, el acercamiento educativo organizado, aunque los objetivos y logros de educación variarán del mismo-cuidado mínimo a a un grado universitario, dependiendo de las habilidades disponible a la persona involucraron. Esta hipótesis no sugiere que hay un aetiology grueso común. Éste no es ciertamente el caso, desde que muchos diferente genético o por -, peri - o las causas poste-natales pueden llevar al mismo cuadro clínico abierto (Ala & Gould, 1979). Más probablemente es que todas las condiciones en las que la tríada ocurre tienen en deterioro común de ciertos aspectos de función del cerebro que es presumiblemente necesario para la interacción social adecuada, comunicación verbal y no-verbal y desarrollo imaginativo. Es posible que éstas sean todas las facetas de una capacidad en-construida estando debajo de - es decir, la habilidad activamente buscar y tener sentido de experiencia (Niaras & el Ala, 1975). Incluido en esto sería la habilidad innata de reconocer a otros seres humanos como distinto del resto del ambiente y de importancia especial. Si esta habilidad básica fuera disminuida o ausente, los efectos en desarrollo serían profundos, como es el caso en todas las psicosis de niñez tempranas. El rango lleno de material clínico puede ser subalterno-dividido de muchas maneras diferentes y puede dependerse del propósito del ejercicio, pero ninguna clasificación del aetiological es como todavía posible. Subalterno-agrupándose en factores como nivel de inteligencia (Bartak & Rutter, 1976) o en el grado de deterioro de interacción social (DeMyer, 1976; el Ala & Gould, 1979) tiene implicaciones prácticas más útiles para la educación y dirección que cualquiera basó en los síndromes del eponymous arriba expresado. ¿En la luz de este hallazgo, hay cualquier justificación por identificar síndrome de Asperger como una entidad separada? Hasta el aetiologies de tales condiciones es conocido, el término es útil al explicar los problemas de niños y adultos que tienen rasgos autistas, pero quién habla gramaticalmente y quién no es las Tales personas socialmente apartadas están dejando perplejo a los padres, maestros y supervisores de trabajo que a menudo no pueden creer en un diagnóstico de autismo que ellos igualan con mudez y total el retiro social. El uso de un término de diagnóstico y referencia a las descripciones clínicas de Asperger ayuda convencer a las personas involucradas eso hay un problema real que involucra deterioros sutiles, pero importantes, intelectuales, y necesitando dirección cuidadosa y educación. Finalmente, la relación a la esquizofrenia de síndrome de Asperger, pueden revisarse autismo y los deterioros similares. Aunque ellos son disímil en historia familiar, desarrollo de niñez y cuadros clínicos, ambos grupos de condiciones afectan idioma, interacción social y actividades imaginativas. El tiempo de ataque y la naturaleza de las perturbaciones es diferente, pero hay similitudes en los estados del defecto crónicos eventuales que cualquiera puede producir. No es sorprendente que el autismo y esquizofrenia tienen, en el pasado, sido desconcertado. El progreso se ha hecho separándolos y es importante continuar mejorando precisión en diagnóstico, a pesar de las muchas dificultades se encontradas en práctica clínica.
Dirección y educación. Hay ningún tratamiento conocido que tiene cualquier efecto en los deterioros básicos el síndrome de Asperger subyacente, pero los impedimentos pueden ser disminuidos por dirección apropiada y educación. Niños y " adultos con este síndrome, como todos aquéllos con la tríada de idioma y los deterioros sociales, responden mejor cuando hay una rutina regular, organizada. Es importante para los padres y maestros reconocer las dificultades sutiles en comprensión de idioma abstracto, para que ellos puedan comunicar con el niño de maneras que él puede entender. No pueden extinguirse el discurso repetitivo y hábitos del motor, pero, con tiempo y paciencia, ellos pueden modificarse para hacerlos más útil y socialmente aceptable. Técnicas de modificación del behaviour como usó con niños autistas posiblemente puede ser útil si aplicó con sensibilidad. Sin embargo, Asperger (1979) expresó reservaciones considerables sobre usar estos métodos con niños con su síndrome que es luminoso bastante para ser consciente de y, cuando Asperger lo puso, ' para valorar su freedom'. La educación es de importancia particular porque puede ayudar desarrollar intereses especiales y la competencia general suficientemente para permitir independencia en la vida del adulto. El maestro tiene que encontrar un compromiso entre, en la una mano, permitiendo al niño seguir su propia inclinación completamente, y, en el otro, insistiendo que él conforma. Ella también tiene que asegurar que él no se fastidia y es intimidado por el resto de la clase. Hay ningún tipo de escuela que es particularmente conveniente para aquéllos con síndrome de Asperger. Algunos han realizado bien en escuelas para los niños normales, mientras otros han manejado mejor en escuelas para los varios tipos de impedimentos. El progreso educativo depende de la severidad de los deterioros del niño, pero también en la comprensión y habilidad del maestro. La mayoría de las personas con síndrome de Asperger que establece en empleo abierto tiene trabajos con una rutina regular. Ellos también tienen los patrones simpáticos y workmates que están deseoso tolerar excentricidades. En muchos casos, el trabajo ha sido encontrado por padres que perseveran acercándose a los patrones, a pesar de todo las dificultades. El alojamiento viviente apropiado encontrando también presenta problemas. Viviendo con padres es la solución más fácil, pero no puede durar para siempre. Hosterías o alojamientos con una propietaria útil son la respuesta más usual. Puede necesitarse vigilancia diplomática asegurar que se guardan cuartos limpio y ordenado y la ropa se cambia regularmente. Enfermedades psiquiátricas sobrepuestas, si ellos ocurren, debe tratarse apropiadamente. Dolor emocional en adolescentes y los adultos jóvenes debido a la visión parcial puede reducirse a alguna magnitud por counselling de alguien que tiene una comprensión llena del síndrome. El tal counselling consiste principalmente en la explicación, certeza y discusión de miedos y cuidados. El counsellor tiene que adoptar un acercamiento simple y concreto para quedarse dentro de los límites del cliente está entendiendo. Psicoanálisis que depende en la interpretación de asociaciones simbólicas complejas no es útil en esta condición. Padres, en los años tempranos de su niño, está normalmente desconcertado y apenado por su behaviour extraño. Ellos necesitan una explicación detallada de la naturaleza de sus problemas si ellos son entender y aceptar que él está impedido.
Apéndice. Historias del caso
Como arriba expresado, las historias del caso siguientes son aquéllos de las personas que han sido enviadas a los servicios psiquiátricos. El achievers alto mencionado por Asperger (1944) no se representa.
Caso l
Éste es un ejemplo típico del síndrome.
Mr K.N. primero presentado como un psiquiátrico externo cuando él era viejo 28 y se queja de nerviosismo y timidez.
Como un bebé él era siempre plácido y sonriente y raramente llorado. Él quedaba en su coche de niño durante horas y se reía de las hojas en los árboles. Su madre recordó que él no señaló cosas para ella parecer a, en contraste con su hermana. Él continuó estando callado y contento como un niño pequeño. Si otros niños tomaran sus juguetes que él no protestó. Caminando fue tardado un poco y él era lento adquiriendo habilidades del mismo-cuidado, aunque no bastantes para sus padres para preocupar.
Él empezó a hablar alrededor de un año de edad. Él tenía varias palabras en este momento, pero, después de ver y oír un automóvil choque que lo sobresaltó, él dejó de hablar y no empezó de nuevo hasta que él tuviera tres años. Sus padres pensaron que su comprensión de discurso era normal. K. desarrolló gramática buena, aunque él se refirió a él en la tercera gaveta de la persona 4-5 años viejo. Él nunca ha sido comunicativo. Así como un adulto que él sólo da a la información si cuestionó y entonces las contestaciones tan brevemente como posible. Su expresión facial y gestos están limitados, y su voz es monótona.
Como un niño él se ató a su madre, él nunca hizo a cualquier amigo, y él era mucho fastidiado en la escuela. Él permanece un tímido y socialmente aisló a la persona aunque le gustaría poder hacer contactos sociales.
K. no tenía movimientos estereotipados, pero siempre ha sido enfermo-co-ordinated y muy pobre a los juegos. Él no gira sus brazos cuando él camina. Él asistió a una escuela privada y hizo bien en asuntos que necesitan una memoria de la repetición buena, como historia y latín, pero se quedó atrás en la fase cuando la comprensión de ideas abstractas se puso necesaria. Él estaba a favor en el ejército de un tiempo corto, pero no fue permitido tomar parte en marchas y desfiles debido a su torpeza y incapacidad hacer la cosa correcta en el momento correcto. Él se descargó debido a estas peculiaridades.
K. no objetó a cambios impuestos por otros, pero él era, y todavía es, ordenadamente en sus propias rutinas diarias y colocando sus propias posesiones.
De temprano en su vida le gustaron los autobúses del juguete, automóviles y trenes. Él juntó una colección grande y notaría en seguida si un solo artículo estaba extrañando. Él también haría a modelos con equipos del constructional. Él jugó con cosas así juega, en su propio, para con tal de que le permitieran continuar. Él tenía ningún otro pretende obra y nunca unió en con otros niños. El interés en medios de transporte ha permanecido con él. En su tiempo de repuesto él lee verdaderos libros en el asunto, mira automóviles y trenes y sigue viajes para ver trenes con tren-entusiastas del compañero. Él no tiene interés en ficción o cualquier otro tipo de no-ficción.
K. ha sido empleado durante muchos años en trabajo clerical rutinario. Él disfruta su trabajo y su afición, pero está muy triste y ansioso porque él es consciente de su propio ineptness social y gustaría tener amigos y casarse. Él escribe muchas cartas a las columnas de consejos en revistas, esperando para ayuda con estos problemas. Su preocupación encima de eso que él los términos su ' los shyness' le hicieron finalmente pedir ayuda de un psiquiatra.
El WAIS le dio un IQ a K. en el rango normal embotado, con cuentas verbales y no-verbales similares. Él estaba particularmente pobre en subalterno-prueba que necesitan comprensión de una sucesión de eventos.
Caso2
La segunda historia del caso también es típica, pero complicada a través de depresión severa con ataque en la vida del adulto temprana.
Mr L.P. se admitió a un hospital psiquiátrico a edad 24 debido a un esfuerzo del suicidio. Él nació cuatro semanas prematuro y tenía alimentando problemas en la primera semana o dos. Él era un bebé fácil, plácido, bastante frío que raramente lloró. Él adquirió motor y habilidades del mismo-cuidado, pero sus padres comprendieron después que él pasó estos hitos más despacio que su hermana, aunque ellos no preocuparon en el momento. Su padre tenía una premonición vaga que había algo impar sobre L. pero no bastante para buscar consejo. Él no empezó a hablar hasta que él tuviera tres años, pero esto se atribuyó al hecho que la familia era bilingüe. Sin embargo, cuando él fue a adiestrar que él estaba hablando en largo, envuelto, frases del pedantic como las que parecían si ellos hubieran venido de los libros. Él tendió a interpretar palabras de maneras impares. Por ejemplo, al oír a alguien descrito como ' independent' que él pensó que esto significó que ellos siempre se metieron al extremo profundo de la piscina que nada. Él todavía toma muy en serio chistes. Él hacía las mismas preguntas una y otra vez, sin tener en cuenta las respuestas él se dio. Él no comenzó o unió en conversaciones exceptúe por interrogatorio repetitivo.
L. permanecía plácido y obediente a lo largo de su niñez. Él raramente comenzó alguna actividad, pero esperó ser dicho qué hacer. Como un niño pequeño él se mecía cuando desocupado. Él no tenía ninguna obra imaginativa. Él fue a la escuela normal, pero no unió en con los otros niños y no tenía ningún amigo hasta que él tuviera casi 14 años. Entonces él empezó a mencionar a un o dos compañeros y se refirió a ellos como amigos, pero ha perdido toque desde que.
Él se intimidó en la escuela y lo recuerda como un tiempo infeliz.
L. siempre ha estado interesado que sus posesiones deben ser ordenadas y que la rutina diaria debe seguirse exactamente.
Él está pobre en juegos que necesitan habilidades de motor gruesas y a tareas que requieren co-ordenación del mano-ojo. Su postura y andares son notablemente impares. Su cara tiene una expresión un poco descarriada que raramente cambia. Él acostumbra gestos grandes, accidentados, impropios a acompañar discurso. La impresión impar que él lleva es exacerbada por su opción anticuada de ropa.
L. ' la memoria de s es excelente y esto le permitió que pasara exámenes en asuntos que pueden ser learnt por repetición. Él es un jugador de los ajedreces muy bueno y disfruta tomando parte en fósforos. Él puede leer bien y puede disfrutar libros en las físicas y química, involucrando que él ha memorizado un número grande de hechos. Él está a tiempo particularmente interesado. Él lleva dos relojes, uno puso en Greenwich Time Malo y uno en momento local, incluso cuando éstos son el mismo.
Su problema mayor es su ineptitud social. Por ejemplo, él seguirá hablando sobre sus asuntos especiales a pesar de las señales más obvias de fastidio en su público. Él hace impropio, a menudo bastante no pertinente, comentarios en compañía y parece torpe y infantil. Él es dolorosamente consciente de sus deficiencias, pero es incapaz de adquirir las habilidades necesario para la interacción social. No obstante, él es amable y manso y, si él comprende que alguien está enfermo o infeliz, él será muy simpático y hará su mejor para ayudar.
Desde dejar escuela él ha sido empleado como un empleado del limado, y vidas en una hostería.
L. ' los padres de s no buscaron ayuda psiquiátrica cuando él era un niño, pero él ha estado en contacto con servicios psiquiátricos desde alcanzar adolescencia. En la primera ocasión él se había agitado debido a cuidados sobre el sexo. Él estaba sueño ansioso y perdedor debido a un cambio menor en su rutina en trabajo en el segundo. En el tercio que él se admitió como un partidario en-paciente el suicidio intentó, una vez más precipitado por la posibilidad de re-organisation en la oficina donde él trabaja. Él intentó ahogarse, pero falló porque él es un nadador bueno. Él intentó estrangularse, sin éxito, entonces. Haciendo un comentario sobre esto él dijo ' El problema es yo no soy un person' muy prácticos. En la admisión él estaba dishevelled en apariencia, profundamente apenó y triste. Su discurso era dolorosamente lento con pausas largas entre las frases. Su volumen era coherente, aunque, en sus contestaciones a las preguntas, L. tendió a agregar información que era correcta, y relacionó al asunto en mano, pero no pertinente en el contexto. Por ejemplo, cuando preguntó por las relaciones con su padre L. dijo ' Mi padre y yo sigo bien. Él es un hombre que gusta el gardening'.
L. se culpó de todos sus problemas y se describe como una persona desagradable quien a nadie podría le gustar y quién no podría manejar su propia vida. Él dijo que él había oído a las personas que dicen cosas sobre él como ' L. es stupid', ' L. es un person' malo, ' L. es un fanatic' de la química. La observación preguntas y subsecuente cuidadosa mostró que éstos eran misinterpretations de conversaciones oídas por casualidad y nunca ocurrió cuando L. estaba solo. Para el primero dos
admisiones, la agencia refiriéndose diagnosticó un estado de ansiedad, y para el tercio, esquizofrenia. El diagnóstico final era síndrome de Asperger complicado por ansiedad y depresión (no la esquizofrenia).
L. anotó en el medio rango en el WAIS, sus siendo verbales prefieren más alto que su cuenta de la actuación, principalmente debido a su vocabulario grande.
Caso 3
La tercera historia del caso es eso de un muchacho donde la anormalidad se reconoció de la infancia.
B.H. es viejo 10. Él fue entregado por fórceps y se tenía dificultad con respirar y cyanosis después del nacimiento, permaneciendo en cuidado especial durante dos semanas. Él era un bebé grande, plácido que quedaría sin mover para los periodo largos. Él no estaba ávido usar gestos, aplaudir o ondear adiós. Su madre estaba angustiada sobre él del principio, en parte debido al nacimiento difícil y en parte debido a su behaviour.
Sus padres estaban seguros que él contestó ' Yes' apropiadamente a las preguntas a 11 meses. A alrededor de 14 meses él empezó a hablar en un fluente, pero incomprensible ' el language' de su propio.
Él no hizo ningún esfuerzo para arrastrarse, pero un día, 17 meses viejos, él se ponía de pie y caminó. Él el learnt para arrastrarse después de esto.
Él retuvo su propio idioma hasta los tres años viejos, cuando él empezó a copiar palabras claramente que él oyó, y entonces siguió para desarrollar discurso entendible. Su comprensión de idioma siempre se ha retrasado detrás su expresión. Por la edad de cuatro él podría leer. Sus padres dijeron que ellos no lo enseñaron - él probablemente el learnt de la televisión. A la edad de cinco él tenía una edad de lectura de nueve años, pero su comprensión era pobre.
En sus años tempranos, B. permanecía callado y pasivo y muestra emoción pequeña de cualquier tipo. Él parecía preferir una rutina regular, pero no reaccionó en absoluto a los cambios. Él no estaba exigiendo y no dio ningún problema.
B. no desarrolló imaginativo pretende obra a la edad usual. A la edad de aproximadamente seis años que se fascinó con medios de transporte, lea todos sobre ellos y aprende todos los términos técnicos. Él promulga acciones que involucran automóviles, aeroplanos y así sucesivamente, pero nunca con otros niños.
Él parece torpe y enfermo-co-ordinated, tiene problemas con botones y cordones, y tiene miedo de alpinismo.
B. asiste a una escuela especial. Cuando primero admitió él ignoró a los otros niños y continuó con sus preocupaciones usuales. Él parecía pasmado cuando el maestro indicó que él debe obedecer sus instrucciones y debe seguir el resto de la clase. Gradualmente él empezó a encajar en y hacer acercamientos sociales activos, aunque en una moda ingenua y impropia. Él tiene dificultad siguiendo las reglas de cualquier juego.
Él habla en un estilo del pedantic, en un acento bastante al contrario del de su ambiente local. Por ejemplo, él se refirió a un agujero en su calcetín como ' una pérdida temporal de knitting'. Muchas de sus frases son, como este uno, citas impropiamente adaptadas de televisión o libros.
B. es ahora consciente de y sensible a la crítica de otras personas, pero parece incapaz para aprender las reglas de interacción social.
Cuando probó a edad siete, él tenía una edad de reconocimiento de palabra de 12 años, anotó a su nivel de edad en actuación atarea, pero estaba bien debajo de esto en pruebas que necesitan la llamada y comprensión de idioma.
Caso 4
En el ejemplo siguiente del síndrome, el diagnóstico es complicado por una historia de enfermedad y la tensión psicológica en la vida temprana, y a través de deterioro visual.
Srta. F.G. es viejo 26. El embarazo y entrega eran normales, pero F. tenía una serie de enfermedades y funcionamientos, incluso una hemorragia del subdural de aetiology desconocido y corrección de estrabismo antes de la edad de tres años. Ella tiene vista pobre y tiene que asomar para ver muy estrechamente, pero puede leer, puede escribir y puede teclear.
F. habló fluídamente a una edad temprana, y tenía un vocabulario grande. Sus padres pensaron que ella normalmente estaba desarrollando hasta el funcionamiento en sus ojos a 2 1/2 años. Siguiendo esto ella se retiró socialmente durante varios meses. Ninguna descripción detallada podría obtenerse, pero su madre estaba bastante segura que había un marcado cambio en behaviour. A pesar de los problemas de interacción social, F. ' el discurso de s permanecía claro, con vocabulario bueno y gramática. Ella siempre tenía una memoria notable para algo ella había oído o había leído y había incluido cualquier información estadística. F. se puso más amistoso gradualmente y, por aproximadamente tres años de edad, ella estaba haciendo acercamientos sociales a sus padres y otros en la familia. Sin embargo, ella no actuó recíprocamente mucho con otros niños. Ella copió las actividades de su madre un poco, pero no desarrolló normal pretende obra o la obra social.
Sus intereses principales como un niño joven estaban dibujando y, después, leyendo. Ella también coleccionó muñecas del traje que ella colocó en filas que no deben perturbarse.
F. fue a una escuela comprensiva normal. Ella amó historia y geografía, y memorizaría hechos en estos asuntos con facilidad, pero su maestro informó que ella no haría trabajo en cualquier asunto que no la interesó, como matemática.
Ella se aceptó en la escuela pero se reconoció como impar. Su conversación también contenida a menudo muchas citas largas de los libros y ella hizo comentarios no pertinente.
F. nunca estaba bueno en las tareas prácticas. Sus padres tendieron a hacer cosas para ella. Ellos encontraron que, si ellos le pidieran que hiciera alguna tarea, ella empezaría, pero pronto detiene y se vuelve a ella la propia actividad preferida - normalmente leyendo un libro.
Después de dejar escuela ella obtuvo trabajo como un mecanógrafo. Ella demostró a un mecanógrafo de la copia excelente y era sobresalientemente exacto a deletrear. Ella hizo a ningún amigo con los otros miembros de personal. Después de cuatro años la presión de trabajo aumentó. F. se apenó y incapaz cubrir. Ella dejó trabajo y ha sido desempleado durante tres años. Durante este tiempo ella ha estado ansiosa y agitada y incapaz hacer algo adelante su propio. Ella se pasa su tiempo leyendo y juntando hechos. Ella tiende a tener rabietas de temple infantiles si frustró de forma alguna.
El WAIS mostró ese F. tenía una cuenta verbal en el medio rango normal, pero la actuación era muchísimo más baja y está en el rango ligeramente detenido. Las habilidades verbales dependían de su vocabulario bueno. Ella hizo pobremente en cualquier tarea donde los elementos malo para ser organizado en un todo coherente.
Caso 5
Ésta es la historia de un hombre joven que mostró los rasgos de síndrome de Asperger, pero quién estaba mentalmente detenido y no logró independencia como un adulto.
Mr J. G. es viejo 24 y asiste a un centro de entrenamiento para los adultos mentalmente detenidos. J. era un bebé callado, frío. Él empezó a decir unas palabras a la edad de dos, pero no caminó hasta 21/2 años viejo. Al principio él hizo eco de, las frases usadas repetidamente y tenía pronunciación pobre. Él el learnt para leer a la edad de 51/2 y siempre hizo bien en leer pruebas, aunque su comprensión era pobre. Él supo muchas palabras raras o técnicas, como ' el aeronautical' y ' el pterodactyl' pero sería confundido por familiar como ' el yesterday'.
Él no estaba apartado, pero manso y pasivo y tiende a estar de pie y reloj otros niños, queriendo unir en pero no sabiendo cómo. Él era muy afectuoso hacia su propia familia. En edad 24 él está todavía incapaz actuar recíprocamente socialmente, aunque está contento ser un miembro pasivo de un grupo.
Él es torpe en andares y postura y retarda en las pruebas de destreza manual. J. ' s los intereses especiales son música y automóviles. Él puede reconocer cualquier hechura de automóvil, aun cuando mostrado sólo una parte pequeña del vehículo entero.
Él asistió a una escuela especial para los niños mentalmente detenidos. Él fue descrito por su maestro como ' no mostrando ningún initiative'. Él se puso en el futuro en un adulto que entrena centro cerca de su casa, donde él es alegremente fijo.
Sus WAIS anotan a la edad de 17 estaba en la frontera entre retraso apacible y severo, con el ser nivelado verbal muy ligeramente mejor que la actuación. Su edad de lectura todavía era bien de antemano de todo las otras habilidades.
Caso 6
La historia del caso siguiente es de un muchacho que al principio era clásicamente autista y más tarde desarrolló las características de síndrome de Asperger.
C.B. es viejo 13. Su madre fecha C. ' los problemas de s de la edad de seis meses cuando su cabeza fue machucada accidentalmente. De este tiempo él se puso socialmente apartado y aislado, y gastó la mayoría de su tiempo que mira fijamente a sus manos que él entró modelos complicados delante de su cara. A un año viejo él empezó a mirar el tráfico de paso, pero todavía ignoró a las personas. Él continuó siendo remoto, con contacto del ojo pobre, hasta cinco años de edad. Él pasó sus hitos de motor a las edades usuales y, en cuanto él fuera físicamente capaz, él gastó horas corriendo en círculos con un objeto en su mano, y gritaría si se hicieron esfuerzos detenerlo. A la edad de tres él empezó a poder reconocer cartas del alfabeto y rápidamente la habilidad adquirida a dibujar. Él dibujó la sal y ollas de pimienta entonces y copia los nombres correctamente escrito en ellos, una y otra vez. Durante un tiempo ésta era su sola actividad. Siguiendo esto se fascinó con pilones y los edificios altos y los miraría fijamente de todos los ángulos y los dibuja.
Él no habló hasta la edad de cuatro, entonces durante mucho tiempo usó solas palabras. Después de esto, él adquirió frases repetitivas y los pronombres invertidos. C. tenía muchos estereotipado movimientos como un niño joven y incluye salta, bate sus brazos y mueve sus manos en círculos.
Después de la edad de cinco, C. ' el discurso de s y el contacto social mejoraron notablemente. Él asistió a una escuela especial hasta viejo 11, donde ellos toleraron un rango de rutinas raras, repetitivas. Por ejemplo, en un momento dado él insistió que que todos su clase y el maestro deben llevar relojes que él había hecho del plasticine antes de las lecciones podría empezar. A pesar de todos los problemas, él demostró tener memoria de la repetición excelente, absorbió todos que él fue enseñado, y podría reproducirse hechos literalmente cuando preguntó. C. se transfirió a una escuela comprensiva normal a la edad de II - Él tiene gramática buena y un vocabulario grande, aunque su discurso es ingenuo y inmaduro y principalmente involucrado con sus propios intereses especiales. Él tiene learnt para no hacer comentarios penosos sobre las apariencias de otras personas, pero todavía tiende a hacer preguntas repetitivas. Él no se retira socialmente, pero él prefiere la compañía de adultos a eso de niños de su propia edad, encontrándolo difícil de entender las reglas no escrito de interacción social. Él dijo de él, ' yo tengo miedo que yo padezco sportsmanship' malo. Él disfruta chistes simples pero no puede entender humor más sutil. Él es fastidiado a menudo por sus compañeros de clase.


Su interés principal está en mapas y señales del camino. Él tiene una memoria prodigiosa para las rutas y puede dibujarlos rápidamente y con precisión. Él también extiende formas abstractas grandes, complicadas de cualquier material que viene a dar, y muestra mucha ingeniosidad asegurando que ellos se mantienen unido. Él nunca tenido pretende obra pero se ata profundamente a su panda del juguete con el que él habla como si era un adulto cuando él necesita consuelo.
Su destreza digital es buena, pero él es torpe y enfermo-co-ordinated en movimientos grandes y por consiguiente nunca es escogido por los otros niños para los deportes y juegos del equipo.
C. es de media inteligencia en el WISC, con mejor verbal que las habilidades de la actuación. Él hace bien en tareas que necesitan repetición aprender, pero sus maestros se confunden profundamente y son involucrados sobre su comprensión pobre de ideas abstractas y sus naivety sociales. Ellos lo encuentran apelando pero tristemente vulnerable a los riesgos de vida cotidiana.